古老的傳染疾病

《備急千金要方》最早記載了狂犬病發(fā)病季節(jié)，“凡春末夏初，犬多發(fā)狂”，但對(duì)狂犬發(fā)病成因的認(rèn)識(shí)，唐以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)缺如。明代萬(wàn)歷年間的外科醫(yī)家陳實(shí)功提出，狂犬發(fā)病是感染非時(shí)不正之氣、五臟受毒所致，“瘋?cè)顺β杜P，非時(shí)不正之氣所感，故心受之，其舌外出；肝受之，其目昏蒙，脾受之，其涎自流；肺受之，其音不出；腎受之，其尾下拖。此五臟受毒，成為瘋?cè)朔A陰陽(yáng)肅殺之氣，故經(jīng)此必致傷人”（《外科正宗》）。

成書(shū)于清代光緒年間的《急救應(yīng)驗(yàn)良方》認(rèn)為，狂犬發(fā)病是感觸蛇蟲(chóng)流出之毒、從口鼻吸入所致，“每年驚蟄后，桃花時(shí)蛇蟲(chóng)出洞；霜降后，梅花時(shí)蛇蟲(chóng)入洞。出必呼氣，入必吸氣，吐納之毒氣，常流于洞口，犬性喜嗅，適感觸其毒，從口鼻吸入，遂病癲，名猘犬，每日只出毒一日，難定時(shí)候，或出毒時(shí)一日咬傷多人，春夏日桃花癲，秋冬日梅花癲”（《急救應(yīng)驗(yàn)良方·治癲犬咬傷毒發(fā)欲死》）。

對(duì)狂犬病的高死亡率，中醫(yī)早有認(rèn)識(shí)

孫思邈首先認(rèn)識(shí)到“此病至重，世皆輕之，不以為意，坐之死者，每年常有。”元代的齊德之和清代的馬培之則明確記載：“此病非為小可，乃九死一生之病”（《外科精義》），“癲狗咬傷，最為惡毒……遭其害者，十死八九”（《青囊秘傳·外科》）。

然對(duì)此至危至重之病，歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)卻鮮有闡明。唯孟河馬培之有關(guān)于狂犬病病機(jī)的記載：“己丑歲，寧波象山縣，多癲狗咬患，遭其害者，十死八九，諸方無(wú)效。適有耕牛亦遭此患而斃，剖其腹，獲血塊大如斗，色黧紫，攪之蠕蠕然動(dòng)，一方驚傳，有張君者，明醫(yī)術(shù)，聞之悟日：仲景云瘀熱在里，其人發(fā)狂。又日：其人如狂者，血癥也，下血乃愈。今犯此癥者，大都如癲如狂，非瘀血為之乎？不然，牛腹中何以有此怪物耶！于是用仲景下瘀血湯治之，任其毒之輕重，癥之發(fā)與未發(fā)，莫不應(yīng)手而愈”（《青囊秘傳·外科》）。無(wú)名氏張君據(jù)狂犬病患者“大都如癲如狂”，符合張仲景對(duì)瘀血所致狂證的病機(jī)證治分析，因此認(rèn)為狂犬病的病機(jī)為瘀熱在里，并用下瘀血湯治療，取得良效。

臨床癥狀，古代醫(yī)家早有記載

《肘后備急方》最早記載了狂犬病的潛伏期和發(fā)病先兆：“凡猘犬咬人，七日一發(fā)，過(guò)三七日不發(fā)，則脫也。要過(guò)百日乃為大免耳”，“鼻頭燥、眼赤、不食、避人藏身，皆欲發(fā)狂。”明清醫(yī)家對(duì)狂犬病態(tài)表現(xiàn)已有較深刻的認(rèn)識(shí)，《外科正宗》記載：“瘋?cè)?hellip;…舌外出……目昏蒙……涎自流……音不出……尾下拖。”《急救應(yīng)驗(yàn)良方·治癲犬咬傷毒發(fā)欲死》記載：“犬性義而善守，癲則不識(shí)人，不守家，頸硬頭低，耳乖尾拖，直向前行，不返身顧后，闖人人家，不拘生熱，不分人畜，無(wú)不亂咬，好犬被咬，亦觸毒而癲。”

關(guān)于狂犬病的臨床表現(xiàn)，隋唐醫(yī)家只認(rèn)識(shí)到狂犬咬人，人即現(xiàn)狂犬癥狀，即：“令人狂亂如猘狗狀”  （《諸病源候論》）。“狂犬咬人著訖，即令人狂”  （《備急千金要方》）。“煩、亂動(dòng)，作犬聲”（《外臺(tái)秘要》）。

明清醫(yī)家對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)趨于完備，認(rèn)為狂犬病的表現(xiàn)主要有：“痛甚，惡冷”“發(fā)寒熱”“牙關(guān)緊閉，不省人事”（《外科理例》）。“發(fā)狂如狗狀，大小便俱閉，外勢(shì)急痛，腹脹痛”（《洞天奧旨》）。“眼紅，腹內(nèi)作痛”（《馬評(píng)外科證治全生集》）。“目紅音嘶，不知人事”（《串雅內(nèi)外編》）。《急救應(yīng)驗(yàn)良方》對(duì)狂犬病臨床表現(xiàn)的描述最全面：“卒病心腹絞痛，如刀割，神識(shí)不清，痛劇無(wú)賴，自抓胸膺，嚼舌嚙指，咬其膚肉，甚至嚼衣服磁瓦，不過(guò)二三時(shí)即死，慘狀難言。”

歷代醫(yī)家對(duì)狂犬病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)不斷深入，隋唐時(shí)期以狂犬咬人、人即現(xiàn)狂犬癥狀為主，到明清時(shí)期則在此認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，增加了對(duì)寒熱、疼痛、腹脹、大小便俱閉等類似于狂犬病興奮期或痙攣期的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

古老的中醫(yī)方子

狂犬病是必死之癥，卻有可治之方。中醫(yī)學(xué)有治愈狂犬病的文獻(xiàn)記載，有些是用同一方藥治愈多人的非個(gè)案報(bào)道。

“用仲景下瘀血湯治之，任其毒之輕重，癥之發(fā)與未發(fā)，莫不應(yīng)手而愈”（《青囊秘傳》）。

“用大劑人參敗毒散，加生地榆、紫竹根濃煎，如病人牙關(guān)緊閉（照前法）擦之自開(kāi)，急灌一劑盡，而神識(shí)清醒，兩劑盡，其病若失”（《急救應(yīng)驗(yàn)良方》）。

用萬(wàn)年青，連根搗汁服，并用渣敷咬處，“雖瘋狗咬傷，眼紅腹內(nèi)作痛者，服之無(wú)不其應(yīng)如響”（《馬評(píng)外科證治全生集》）。

浙江醫(yī)家趙學(xué)敏、嶺南醫(yī)家勞守慎均有內(nèi)服外敷萬(wàn)年青治愈狂犬病的經(jīng)驗(yàn)記載。萬(wàn)年青有一定毒性，應(yīng)用時(shí)不能過(guò)量。若在偏僻農(nóng)村，被狂犬咬傷，又在注射狂犬疫苗的有效時(shí)間內(nèi)無(wú)法趕到防疫部門(mén)，對(duì)于狂犬病這一必死之證，應(yīng)立即運(yùn)用上述歷代文獻(xiàn)所載的有效治療方法，就地取材，加緊治療。從這一點(diǎn)來(lái)看，研究古代治療狂犬病的理法方藥，不僅具有文獻(xiàn)意義，尚有現(xiàn)實(shí)意義。

有些今天看來(lái)很原始的療法，卻孕育著科學(xué)的內(nèi)涵。如“殺所咬犬取腦敷之，后不復(fù)發(fā)”的記載（《肘后備急方》），到1885年法國(guó)生物學(xué)家巴斯德發(fā)明“瘋狗咬傷治療法”，就是從狂犬腦中提取狂犬病毒，并經(jīng)減毒制成狂犬病疫苗。