便秘除了內(nèi)服的湯方、丸劑治療以外，還有外用治療的方法，我們看看便秘外用法的使用時機(jī)。
仲景曰：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)?！?/span>
這個條辨講的是，陽明病本身的特點就是自汗出，又被發(fā)汗，小便還自利者，導(dǎo)致胃腸的津液枯竭，也就是說此大便硬是汗、尿損耗胃腸的津液造成，與胃腸有熱燥之氣引起的大便硬不同。后者可以用大黃瀉熱，芒硝軟堅潤燥，厚樸、枳實疏泄，而前者造成的大便硬絕不能用任何攻下的方藥，因為攻下的藥均有瀉下的作用，均會再次傷到胃腸的津液，所以外用蜜煎導(dǎo)之。
換句話說，大小承氣湯證的大便硬為胃腸有熱燥之邪氣，這個蜜煎導(dǎo)證是胃腸本身的津液被汗、尿所消耗。彼大便硬為邪氣所傷，此大便硬為自身津液不足，因此，彼大便硬有腹痛、腹脹、日晡所發(fā)潮熱、譫語等癥，此大便硬則無這些證候。蜜煎導(dǎo)證與胃強(qiáng)脾弱的麻子仁丸證也不同，麻子仁丸因為有“胃強(qiáng)”尚可用緩緩攻下的方法，而此證不能使用攻下的方法。
這個條辨中涉及外用法有蜜煎導(dǎo)之，土瓜根與大豬膽汁都可以導(dǎo)之。使用時又有何不同呢？用蜜煎潤燥而滑腸；用土瓜根與大豬膽汁瀉熱生津以滑腸。這些外用的方法都有導(dǎo)大便的作用，只是導(dǎo)的作用角度不同。個人認(rèn)為，蜜煎導(dǎo)更好些，更簡單些。
我們看看這些外用法的制作與使用方法：
蜜煎導(dǎo)法：蜜七合一味，內(nèi)銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當(dāng)熱時急作。冷則硬，以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。
豬膽汁導(dǎo)法：大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出。
這里，重點說說蜜煎導(dǎo)法，把蜂蜜放到勺里（銅或不銹鋼），放在火上煎，等到稠厚了，拿出來稍微冷卻，搓成手指大小長短，在其還沒有完全冷卻的時候制作，制作好等完全變冷變硬了，就塞進(jìn)肛門里，用手捂住，一會大便就下來了。這里需要注意的是，一定要捂住一會，等到蜂蜜在大腸里融化了，大便才能下來。這個方法特別適合那些有便意，大便卻燥結(jié)在肛門怎么也下不來的人。目前，這類人大部分使用“開塞露”解決這個燃眉之極。
其實，蜜煎導(dǎo)法的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過開塞露，為什么這樣說呢？
我們看看開塞露，其成分一般是甘油和山梨醇，再輔以一些其他原料。其主要原理是利用甘油或山梨醇帶來的高滲作用，讓更多的水分滲入腸腔，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)。因此，開塞露屬于外用剌激性瀉藥。開塞露效果直接使用簡單，所以便秘病人濫用的情況也會較多。但實際上，剌激性瀉藥對腸壁的刺激作用，很可能會導(dǎo)致患者的依賴性，形成沒有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。隨著使用時間的增長，腸壁對剌激的敏感性會變得越來越弱，導(dǎo)致開塞露再難發(fā)揮作用。
在臨床上，開塞露主要用于大便嵌頓和需要迅速通便者，比如長期臥床的病人和做術(shù)前準(zhǔn)備的病人。孕婦、兒童尤其不宜使用開塞露。因為開塞露可能會引起局部組織的強(qiáng)烈收縮，造成孕婦短暫缺血，引發(fā)慢性炎癥。兒童則由于腸黏膜十分嬌嫩，山梨醇的剌激會影響到他們的胃腸道功能。
我們再看蜜煎導(dǎo)法，蜂蜜滋潤大腸，在這個基礎(chǔ)上導(dǎo)大便既可以有效地增潤大腸的津液，又對大腸沒有任何的傷害，還不會有依賴，而且用久了還能改善大便難下的狀況。蜜煎導(dǎo)法導(dǎo)大便也是從“根”來調(diào)節(jié)的方法。所以，建議有此證候的人平?？梢灾谱饕恍┓涿鄯湃氡洌詡潆S時使用，這是—件有利于健康的事。蜜煎導(dǎo)法使用的時機(jī)是想大便時，或者有便意感覺大便燥結(jié)在肛門處下不來。
那么，便秘多喝水能緩解嗎？很難說，如果你是熱燥在胃家的便秘，自然會有口渴的感覺，那么很適合喝水；如果你是寒燥在胃家或者是寒濕在脾等引起的便秘，平常又無口渴的感覺，那多喝水恐怕會使你的便秘越來越嚴(yán)重了。所以，喝水需適量，不能盲目亂喝。
蜜煎導(dǎo)方特別適合于習(xí)慣性便秘、老年人功能性便秘、孕婦便秘、小兒便秘、產(chǎn)后便秘等，應(yīng)用十分廣泛，因為其有滋潤大腸的作用，不僅能緩解癥狀，而且有很好的遠(yuǎn)期療效。需要提醒一下，有其證才能用其方。
我們看兩則使用蜜煎導(dǎo)法的醫(yī)案：
醫(yī)案一：吾表哥有一幼子，產(chǎn)56日，因其母缺乳，小兒食奶粉及米糊，積熱不大便4天，無所苦。表嫂急，于今夜戌時中電話詢吾治之，吾苦于未見病患，況患兒之幼，豈可瀉攻之？中醫(yī)有無平和無傷正又速效之法？乎！計生心頭，仲景蜜煎導(dǎo)之法也。遂告知取白蜜二匙，于不銹鋼鍋微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如花生許，當(dāng)熱時急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中。巧其家中有白蜜一物，即循吾法。于戌時末，來電，喜告其做兩粒蜜煎導(dǎo)，只用其一，燥屎隨即而出，量多色黑而臭。其之速效非西醫(yī)所能及也！嘆！吾岐黃之道之神秀也！
醫(yī)案二：吾妻剖腹產(chǎn)后七曰，汗出多，小便正常，大便不行，不敢攻下，用蜜煎導(dǎo)，五分鐘后便意生，下板栗大小黑糞八九枚，可謂效捷！
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