朱華晨稱，現(xiàn)有證據(jù)尚不能直接推導(dǎo)出蝙蝠即是本次病毒傳染源這一觀點(diǎn)，而蝙蝠所攜帶的前體病毒如何基因變異，再傳染給人類，應(yīng)當(dāng)是調(diào)查關(guān)鍵。
1月18日凌晨，武漢市衛(wèi)健委通報稱，2020年1月16日0—24時，治愈出院3例，無新增死亡病例。
截至目前，武漢累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎病例45例，已治愈出院15例，在治重癥5例，死亡2例，其余患者病情穩(wěn)定，患者均在武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受隔離治療。累計追蹤密切接觸者763人，已解除醫(yī)學(xué)觀察665人，尚在接受醫(yī)學(xué)觀察98人，密切接觸者中，沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例。
此前，多家研究機(jī)構(gòu)在基因庫網(wǎng)站GISAID聯(lián)合公布了武漢不明肺炎感染個案的基因排序。香港傳染病專家袁國勇依此做基因排序比較發(fā)現(xiàn)，與之最接近的是浙江舟山蝙蝠類SARS冠狀病毒。
長期研究生物病毒與新發(fā)性傳染病的香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨，日前接受新京報記者采訪，就多個社會關(guān)注問題釋疑。朱華晨稱，現(xiàn)有證據(jù)尚不能直接推導(dǎo)出蝙蝠即是本次病毒傳染源這一觀點(diǎn)，而蝙蝠所攜帶的前體病毒如何基因變異，再傳染給人類，應(yīng)當(dāng)是調(diào)查關(guān)鍵。
一問：舟山蝙蝠是傳染源？
目前尚不能直接推導(dǎo)出這一結(jié)論
世衛(wèi)組織的發(fā)布顯示，中國有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)一種新型冠狀病毒（nCoV），并于2020年1月7日將之分離，1月12日，新型冠狀病毒的基因序列信息公布。
對此，世衛(wèi)組織宣稱，“這對其他國家開發(fā)特異性診斷試劑盒具有十分重要的意義。”
▲武漢市衛(wèi)健委通報。
香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系傳染病學(xué)講座教授袁國勇在接受財新網(wǎng)采訪時表示，根據(jù)病毒基因圖譜比較發(fā)現(xiàn)，與之最接近的，是浙江舟山蝙蝠類SARS冠狀病毒。
一時間，關(guān)于新型冠狀病毒的傳染源是舟山蝙蝠一說，在輿論場廣為傳播。不過，研究上述病毒的香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨告訴新京報記者，目前，尚不能直接推出“舟山蝙蝠就是新型冠狀病毒的傳染源”這一結(jié)論。
朱華晨介紹，新型病毒的出現(xiàn)通常有幾個途徑，一是自然界當(dāng)中已經(jīng)存在但尚未檢測到的病毒，通過跨物種傳播等因素突然出現(xiàn)在人類視野中；另一種是一種病毒發(fā)生基因重組、突變、進(jìn)化，產(chǎn)生新的病原體。
在拿到新型冠狀病毒的第一條序列之后，其所在的研究團(tuán)隊即開始進(jìn)行基因序列比對分析。經(jīng)比對發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒和過往已知的所有其他病毒相比，最高的相似度僅有88%。
具體來說，新型冠狀病毒與南京軍區(qū)軍事醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的菊頭蝠（分于2017年、2015年在舟山捕獲）所攜帶的病毒有12%的序列差異；與武漢病毒研究所在中華菊頭蝠（于2013年在云南捕獲）所攜帶的病毒有20%左右的序列差異；與2003年的SARS病毒也有20%左右的序列差異。
從進(jìn)化起源和病毒的親緣關(guān)系上來說，此次的新型冠狀病毒，與SARS病毒的相似程度為80%，因此應(yīng)歸入“SARS樣”或者“類SARS”的冠狀病毒。它們與SARS同屬于2b組的Beta冠狀病毒。
不過，上述研究結(jié)論并不足以直接推導(dǎo)出傳染源。朱華晨說，雖然與浙江舟山蝙蝠類SARS冠狀病毒僅有12%的序列差異，但蝙蝠所帶的前體病毒（包括已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的舟山及云南樣的病毒），如何通過進(jìn)一步適應(yīng)、重組、變化，并通過密切接觸或暴露傳給人，這是目前亟需了解的問題之一。找到人類感染的直接源頭與動物宿主，才能從根本上切斷傳染源與傳播鏈。
朱華晨進(jìn)一步解釋稱，由于生物體的行為和表型是由基因和基因表達(dá)所決定，如掌握病毒的基因組，就可以在一定程度上推測出這一病毒可能會有的基本行為、與其他病原體的親緣關(guān)系，以及它進(jìn)化的來龍去脈。“如果發(fā)現(xiàn)及公布更多的相關(guān)病毒基因序列，可以以此進(jìn)行分析，推測出該病毒如何通過進(jìn)化、重組或者其他的方式，獲得感染人類的能力。”
二問：蝙蝠為何常成為病毒宿主？
與生物特性相關(guān)，但直接攻擊人類機(jī)會不多
新型冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)和傳播，也讓蝙蝠再次引起人們的關(guān)注。
中科院武漢病毒研究所的石正麗團(tuán)隊曾在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)文稱，在云南發(fā)現(xiàn)一群SARS樣冠狀病毒的中華菊頭蝠，通過測序繼續(xù)比對，發(fā)現(xiàn)該SARS樣冠狀病毒與2003年爆發(fā)的SARS病毒具有高度同源性。
據(jù)朱華晨介紹，MERS（中東呼吸綜合征）冠狀病毒、尼帕病毒和埃博拉病毒在自然界的天然宿主也是蝙蝠，但MERS冠狀病毒疫情是由駱駝直接傳播給人所導(dǎo)致，而埃博拉病毒和尼帕病毒，雖然偶有直接由蝙蝠傳染給人的病例，但更多的則是通過猴子、猩猩和豬，間接傳給人類。
▲冠狀病毒系統(tǒng)發(fā)生樹。
二十年前，科學(xué)家就已調(diào)查發(fā)現(xiàn)蝙蝠是多種病毒的天然宿主，攜帶多種多樣的病毒基因庫。為何蝙蝠會攜帶大量病原體？就此，朱華晨解釋，這與蝙蝠的生物學(xué)特性有關(guān)。
在其看來，“蝙蝠”是個很籠統(tǒng)的俗稱，正式的學(xué)名應(yīng)該叫做“翼手目”。本身的遺傳多樣性非常大。“我們?nèi)祟愔皇且粋€物種，但蝙蝠有一千多個種，它能夠攜帶多種類的病原體，這并不是什么特別出奇的事。”
朱華晨說，除種類繁多外，蝙蝠生活習(xí)性獨(dú)特，又喜歡群居，其免疫系統(tǒng)也較為特殊，比如能攜帶多種病原體，但自身并不發(fā)病。而龐大的種群，也保證了病原的長期流行和維持。
此外，蝙蝠會飛，這可以讓它帶著很多種病原體遷徙。朱華晨說，“因為蝙蝠可以實現(xiàn)長距離的遷徙，跨越地理上、物理上的障礙，所以它能夠更廣泛地傳播病毒。蝙蝠的壽命又比較長，存活久，這讓它們有更多機(jī)會把自身攜帶的病原體傳播給其他動物或人。”
以往，蝙蝠通常生活在野外或人跡罕至的地方。朱華晨認(rèn)為，由于人類對生態(tài)的破壞，對自然界的入侵，導(dǎo)致越來越多的病原體暴露在人類面前。
但即便如此，蝙蝠直接攻擊人類或者直接觸人類的機(jī)會并不多，朱華晨認(rèn)為，此次新型冠狀病毒，在蝙蝠與人類之間應(yīng)存在著其他的中間宿主。
“好比SARS冠狀病毒，它的天然宿主是在蝙蝠當(dāng)中。但實際上它是通過果子貍、獾等小型哺乳動物，被帶到了野生動物市場，進(jìn)而感染到從業(yè)人員以及吃野味嘗鮮的人們。”朱華晨提醒，野生動物或家禽、家畜等活體動物，與其他動物的交互史并不清晰，接觸它們有可能令人感染罕見的病原體，暗藏危險。
據(jù)此，朱華晨建議市民注意個人衛(wèi)生，盡量不去接觸、食用野生動物，盡量避免接觸活體家禽、家畜，從業(yè)人員也應(yīng)做好個人防護(hù)措施。當(dāng)接觸動物后出現(xiàn)異常癥狀時，應(yīng)盡早就醫(yī)及做好隔離。
三問：病毒是否具備人傳人能力？
不排除有限人傳人可能，但持續(xù)傳人風(fēng)險較低
新型冠狀病毒的傳播，多地已有個案。部分案例中，曾出現(xiàn)家庭群組感染的情況。不過，衛(wèi)生部門認(rèn)定，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，“不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險較低”。
2020年1月5日，武漢市一名61歲女性出現(xiàn)發(fā)熱，伴有寒顫、咽痛和頭痛， 8日，與5名家庭成員跟隨一個16人旅行團(tuán)從武漢直飛泰國。
衛(wèi)生部門發(fā)布的信息顯示，患者在發(fā)病前曾時常前往武漢當(dāng)?shù)氐纳r市場；但并沒有去過已發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例的華南海鮮市場。
▲武漢華南海鮮市場。
香港特區(qū)政府新聞網(wǎng)1月15日消息，在41宗病例中，大部分患者曾到過華南海鮮市場，有五名患者屬家庭群組個案，一組是兩夫婦，另一組是父子和侄兒。
夫婦的個案中，在市場工作的丈夫先發(fā)病，妻子沒到過市場，但在丈夫發(fā)病后數(shù)日也發(fā)病。三人個案中，父子和侄兒一起生活和經(jīng)營店鋪，病發(fā)時間相近。
1月15日，武漢市衛(wèi)健委發(fā)文稱，現(xiàn)有病原學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查的初步結(jié)果顯示，大多數(shù)病例與華南海鮮批發(fā)市場暴露相關(guān)，少數(shù)病例否認(rèn)有華南海鮮批發(fā)市場暴露史，個別病例曾接觸過類似病例，目前未發(fā)現(xiàn)社區(qū)傳播。
在華南海鮮批發(fā)市場休市后，武漢市衛(wèi)健委稱在市場內(nèi)采集環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行檢測。目前，檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分樣本新型冠狀病毒陽性。同時，對其他市場也進(jìn)行了初步調(diào)查，尚未發(fā)現(xiàn)與感染來源有關(guān)的線索。
朱華晨介紹，到目前為止，華南海鮮市場內(nèi)銷售的各類水產(chǎn)、家禽、野生動物等都無法完全排除“嫌疑”，但具體什么是真正源頭還需進(jìn)一步調(diào)查研究。
在其看來，從泰國的輸入性病例來看，患者并未去過華南海鮮市場，但去過其他生鮮市場。“活動物會攜帶各種各樣的病原體，而且未必會表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。當(dāng)人類經(jīng)常有機(jī)會去接觸它們，如果剛好在免疫能力比較低下的時候，或者是遺傳上剛好存在一些薄弱、敏感因素的話，那么就可能會被其中的某些病原體所感染。”
判斷病毒是否具備人傳人的能力，需要通過流行病學(xué)特征與接觸史、病毒序列特征與進(jìn)化關(guān)聯(lián)性，以及人群的傳播模型進(jìn)行分析。朱華晨說，通常來說，如果出現(xiàn)家庭聚集性病例、醫(yī)院內(nèi)感染，或者是社區(qū)性暴發(fā)，就要高度懷疑是人傳人的可能性了。
前述的三人個案中，三位患者都曾在市場上賣東西，有可能都暴露在同一個感染源里。但在另外一個案例中，妻子并未去過市場。“丈夫先感染病毒，再傳給這位妻子，這種可能性不能排除。所以說目前不能完全排除這一病毒人傳人的可能性。”
對此，武漢市衛(wèi)健委稱，現(xiàn)有的調(diào)查結(jié)果表明，尚未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，“不能排除有限人傳人的可能，但持續(xù)人傳人的風(fēng)險較低”。
