4．允許中醫(yī)自制丸散膏丹
2004，為民間中醫(yī)到艾滋病村免費(fèi)治療艾滋病問題，我們課題組與國家藥監(jiān)局注冊司的同志討論了一天。我們認(rèn)為，一個(gè)合格的中醫(yī)，必須會(huì)把自己開的湯藥制成丸散膏丹；治療中，開始往往用湯劑，快；治到一定程度，改用丸散膏丹，方便。丸散膏丹是中醫(yī)用藥的一部分，應(yīng)該允許中醫(yī)自制丸散膏丹使用，只要不拿到市場銷售，不能視為假藥。藥監(jiān)局謝處長同意我們的意見，允諾我們，他們很快會(huì)發(fā)紅頭文件，允許中醫(yī)自制丸散膏丹。遺憾的是，有兩位不大不小的人物給鄭筱萸寫信，要求“嚴(yán)格中藥管理”，于是，答應(yīng)的紅頭文件就再也發(fā)不下來了。年5月19日
不僅要允許中醫(yī)自制丸散膏丹，而且應(yīng)該允許醫(yī)院自制院內(nèi)制劑，別搞那么復(fù)雜的報(bào)批程序了（許志仁司長2007年11月說，這一點(diǎn)已放寬），尤其不能再要求醫(yī)院制劑室達(dá)到什么GMP標(biāo)準(zhǔn)。中藥與食品一樣，誰吃的湯藥是在GMP車間熬制的？誰家的米飯、饅頭是在GMP廚房做出來的？我們到甘肅武都調(diào)研，武都中醫(yī)院過去幾十種院內(nèi)制劑效果都很好，后來都不能生產(chǎn)了，因?yàn)闆]有錢改善制劑室，達(dá)不到（其實(shí)不必達(dá)到）GMP標(biāo)準(zhǔn)。這是置老百姓死活于不顧，只知自己按照死規(guī)定辦事，實(shí)際是以“依法辦事”掩蓋自己的無能和官僚主義。
程津培部長說：要“允許鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術(shù)人員自種、自采、自制、自用中草藥；改革國家監(jiān)督和管理的機(jī)制和辦法，以道德機(jī)制和鄉(xiāng)風(fēng)民俗為基礎(chǔ)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。”
5．執(zhí)業(yè)醫(yī)師不應(yīng)限制執(zhí)業(yè)地點(diǎn)
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師由縣級以上衛(wèi)生部門注冊，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但未對“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”的含義進(jìn)行界定；也未有條款明確規(guī)定禁止異地執(zhí)業(yè)，可以推論《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是允許異地執(zhí)業(yè)的。但《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》實(shí)質(zhì)上是不允許醫(yī)師跨省執(zhí)業(yè)。
我國律師、注冊會(huì)計(jì)師承攬業(yè)務(wù)不受地域限制。執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為同樣性質(zhì)的專業(yè)人士，其承接診療業(yè)務(wù)也應(yīng)不受地域限制。對待醫(yī)師的管理可以借鑒教師尤其是大學(xué)教師的管理方式。
在北京召開的中國百名醫(yī)學(xué)專家峰會(huì)上公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國大約七成執(zhí)業(yè)醫(yī)師希望允許依法異地行醫(yī)，即中國210萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，有71.7％呼吁“醫(yī)師職業(yè)社會(huì)化”。
明確規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)不受地域限制，可以激勵(lì)醫(yī)術(shù)精湛的專家醫(yī)師更好地為人民健康服務(wù)。有助于醫(yī)療打破壟斷，鼓勵(lì)人才流動(dòng)、人才競爭。目前根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地確定管理部門級別的做法，容易導(dǎo)致大醫(yī)院壟斷人才，限制人員流動(dòng)。允許中醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)能夠使中醫(yī)藥事業(yè)更好地為廣大民眾服務(wù)，尤其是為農(nóng)村醫(yī)療和社區(qū)保健提供便利服務(wù)，有利于消除由于脫離實(shí)際的硬性人為規(guī)定打擊面過寬的弊病，從而可以更加有效地孤立和打擊真正的江湖騙子。
事實(shí)上，我國許多有名望的中醫(yī)，不僅是正規(guī)軍，就是出了名的民間中醫(yī)，也經(jīng)常被各地請去看病。例如，運(yùn)城名醫(yī)柴瑞靄、石家莊名醫(yī)陳計(jì)存等，經(jīng)常被請到北京和其他地方看病。這些名醫(yī)被請來請去給人看病，是違法還是合法？他們是應(yīng)社會(huì)需求做好事還是應(yīng)該被查處？！更何況，手術(shù)大師的“走穴”又有誰人過問過？
（三）中醫(yī)教育必須全面改革
到1966年，我國中醫(yī)高等院校共培養(yǎng)了5600名中醫(yī)。盡管當(dāng)時(shí)中醫(yī)院校教育也過多的講授了西醫(yī)內(nèi)容（任應(yīng)秋等五老給衛(wèi)生部上書反映這一問題，受到重視），這些畢業(yè)生還是相當(dāng)不錯(cuò)的，大多數(shù)都是今日的骨干，可惜都已退休，垂垂老矣。
人才是關(guān)鍵，中醫(yī)后繼乏人后繼乏術(shù)已經(jīng)喊了幾十年。近28年培養(yǎng)的中醫(yī)畢業(yè)生，數(shù)量不夠，質(zhì)量不行，全是“中西醫(yī)結(jié)合人才”，學(xué)生基本上不會(huì)以中醫(yī)思維看病，且畢業(yè)后90％甚至95%以上不從事中醫(yī)臨床，或做醫(yī)藥代表或改行他業(yè)。因此，中醫(yī)人才培養(yǎng)制度必須全面改革，中醫(yī)高等教育也必須全面改革。
若不能盡快培養(yǎng)一大批鐵桿中醫(yī)，中醫(yī)就真的徹底消亡了，屆時(shí)，我們真的要從國外引進(jìn)中醫(yī)了。
1．允許民間創(chuàng)辦中醫(yī)藥學(xué)院
光明中醫(yī)函大的成立，為我國中醫(yī)高等教育兩條腿走路首開先河；不少人反映，他們組編的中醫(yī)高等教育的函授教材，比正規(guī)中醫(yī)院校的教材要好，為中醫(yī)教育做出了卓越的貢獻(xiàn)；為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了一大批高水平臨床人才；辦學(xué)方向正確，不花國家一分錢，辦了大事。今后，不僅應(yīng)該允許光明中醫(yī)重新恢復(fù)，而且應(yīng)該鼓勵(lì)創(chuàng)辦更多的民辦中醫(yī)藥學(xué)院，以解決中醫(yī)后繼乏人后繼乏術(shù)的嚴(yán)重問題。如果我國不能在三五年內(nèi)興辦三五十所中醫(yī)民辦中醫(yī)藥學(xué)院，光靠今天的32所中醫(yī)高等院校，大約再有十年時(shí)間中醫(yī)就徹底沒有了。
有人會(huì)擔(dān)心這樣的學(xué)校拿不到國家承認(rèn)的文憑，被稱為“野雞大學(xué)”。第一，國家沒有必要把文憑發(fā)放卡得太緊，關(guān)鍵是看他是否學(xué)到了東西。光明中醫(yī)的學(xué)生雖然沒有教育部發(fā)的文憑，臨床只有比正規(guī)院校的強(qiáng)；他們所以敢于“非法行醫(yī)”，是因?yàn)樗麄冡t(yī)術(shù)高，有人找他們看病。第二，優(yōu)勝劣汰，民辦中醫(yī)院校如果培養(yǎng)不出高水平中醫(yī)，自然會(huì)被淘汰，何需多慮！
我們曾經(jīng)在2005年的研究報(bào)告《走出誤區(qū)，重鑄中華醫(yī)魂》中說：“再過一段時(shí)間，我國足夠強(qiáng)大了，中醫(yī)藥在國內(nèi)也確立了自己的戰(zhàn)略地位，成為國人健康保障的主要體系，世界各國會(huì)到我國取中醫(yī)藥的真經(jīng)的。屆時(shí)，我國將會(huì)在各國建立中醫(yī)藥連鎖店，每個(gè)店有醫(yī)有藥，不僅給患者診病給藥，不僅施以各種非藥物療法，更會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況，教給‘患者’如何自行養(yǎng)生保健、如何運(yùn)動(dòng)，那將不再是簡單的治療，而是新型的醫(yī)學(xué)模式，不僅使人人享有健康，而且不會(huì)增加醫(yī)療保健費(fèi)用。”換句話說，中醫(yī)肯定要走向世界，解決世界人民健康問題。到那時(shí)，需要在世界建立500萬個(gè)連鎖店，以每個(gè)店兩個(gè)中醫(yī)計(jì)算，也需要1000萬中醫(yī)。再者，按清末民初標(biāo)準(zhǔn)，我國需要260萬中醫(yī)，不采用各種途徑培養(yǎng)人才，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。
2．要承認(rèn)師承、家傳、自學(xué)的成才之路，允許所有中醫(yī)帶徒
西學(xué)東漸之后，似乎什么都得辦成西學(xué)的樣子。衛(wèi)生部下屬單位就有博士說:“師徒模式也是不可取的，只能作為補(bǔ)充，是落后的手段。”其實(shí)，歷史經(jīng)驗(yàn)證明，有些人才固然可以通過高等院校培養(yǎng)，更可以甚至最好是通過師承、家傳、自學(xué)培養(yǎng)。京劇和中醫(yī)就是如此。
鄧鐵濤老先生撰文說：蒲輔周先生，是杰出的醫(yī)學(xué)家，他的學(xué)術(shù)水平，舉國公認(rèn)為一代宗師；他十五歲隨父親學(xué)醫(yī)，三年獨(dú)立應(yīng)診。岳美中先生是自學(xué)成才的典范，他不但沒有學(xué)過西醫(yī)，也不是中醫(yī)院校畢業(yè)，只短期讀過陸淵雷的中醫(yī)函授，但他也是20世紀(jì)一代宗師。研究流行性出血熱取得卓越成績的南京名醫(yī)周仲英和江西名醫(yī)萬有生，也沒有學(xué)過多少西醫(yī)課。雙橋老太太不識字，但她的撥正療法使世界醫(yī)學(xué)解決不了的腰腿痛，一次手法而愈。軍醫(yī)馮天有學(xué)得后，震動(dòng)一時(shí)，立成名醫(yī)，但只學(xué)得羅老太太一招耳。
鄧?yán)系倪@段話表明，中醫(yī)人才并非只有院校才能培養(yǎng)。自學(xué)、家傳、師承，均可培養(yǎng)出名醫(yī)。中醫(yī)屬意會(huì)知識范疇，更適于師徒傳承和自學(xué)，這已為幾千年歷史所證實(shí)。我們何必要把這一條中醫(yī)成才之路堵死呢？何必要把西方的教育模式奉為樣板呢？
國家中醫(yī)藥管理局也已經(jīng)意識到這一點(diǎn)，這些年為培養(yǎng)中醫(yī)人才費(fèi)盡了心機(jī)，想了許多辦法。如，幾次從全國遴選幾百位名老中醫(yī)，讓他們帶徒弟。想法很好，也取得了很大成績。但步伐太小，只能培養(yǎng)數(shù)量有限的人才，或者說“把中醫(yī)保護(hù)起來了”，但沒有發(fā)展起來。我們認(rèn)為，包括民間中醫(yī)在內(nèi)的臨床五年以上的中醫(yī)，都應(yīng)該可以帶徒弟。中醫(yī)講究跟師，并非只跟一個(gè)老師。往往出徒之后，還要游學(xué)，到處拜師。猶如九紋龍史進(jìn)的第一個(gè)師父打虎將李忠武藝不強(qiáng)，又多次拜師，直至最后拜了八十萬禁軍教頭王進(jìn)為師一樣。廣東省中醫(yī)院有個(gè)歐陽衛(wèi)權(quán)，除做好本職工作之外，利用業(yè)余時(shí)間到處拜師，這種精神值得中醫(yī)界學(xué)習(xí)。
我們還記得，日本明治維新時(shí)憲法明確規(guī)定，西醫(yī)是唯一合法的醫(yī)療保健體系，但也規(guī)定原有的中醫(yī)仍可行醫(yī)，只是不許帶徒。當(dāng)時(shí)的日本中醫(yī)只是考慮自己可以行醫(yī)，沒有多想，故沒有堅(jiān)決反對。幾年后才意識到這會(huì)斷子絕孫，再反對也沒用了。今天，我們已發(fā)文件對有一技之長者發(fā)給一技之長證，使之能合法行醫(yī)。然而，如果不許他們以及所有中醫(yī)帶徒弟，光靠32所中醫(yī)院校，中醫(yī)還是要消亡的。日本的教訓(xùn)值得我們認(rèn)真考慮，我們不能重蹈日本覆轍。
