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蘇木乾
?。◤V州市從化百家中醫(yī)門診部，廣州 510931）
【摘 要】瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類，在普通高等教材《中醫(yī)外科學(xué)》第五版論述較分類為詳細，如癰疽，疔瘡，癤腫，流痰，流注，瘰歷，褥瘡等，而且對初學(xué)中醫(yī)者感到繁鎖難已掌握，筆者在30年的臨床上中以瘡瘍發(fā)病的治療三大法：即消、托、補以瘡瘍發(fā)病的時間論分為陰瘡和陽瘡，進行簡要辨治如下：
【關(guān)鍵詞】瘡瘍發(fā)病的時間論
一、初期辨治法：
消法
1、陽瘡發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)為發(fā)病急駛，局部紅腫、發(fā)熱或表面膿點，手捫質(zhì)堅硬，根深。
在頭部和四肢末端發(fā)病的多為疔瘡等；在頸項和四肢近端發(fā)病的多為癤腫、瘰歷等；在身上胸背及內(nèi)臟腑發(fā)病的多為癰疽（發(fā)）、流痰，流注等。
①癥狀特征：
?、诔跗诰植考t腫熱痛，質(zhì)堅，根底深，舌質(zhì)紅，苔黃，口干小便赤，脈數(shù)。
?、壑畏ǎ呵鍩嵯[，排膿。
④代表方：五味消毒飲
?、菖浞剑鹤匣ǖ囟〔?5克 紫背天葵子10克 金銀花10克 蒲公英15克 野菊花8克
⑥加減法：有表證的加香薷、石膏、淡竹葉；口干苦，大便秘結(jié)加麥冬、生地、知母、玉，夏天加荷葉、南豆花、苡仁；在肺部發(fā)?。òb）用千金葦莖湯；在腸胃部發(fā)病仿大黃牡丹湯加減隨癥治之。
⑦外敷：鮮苦瓜葉搗爛外敷或外敷紫金錠。
⑧注意事項：長在都面部的疔瘡未成盛熟期或成盛期不能手術(shù)擠壓，免得走黃形成惡果，爭取早起治療。
二、中期辨治法：
托法
2、陰瘡發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，局部紅腫不明顯，無發(fā)熱或表面平滿無膿頭，手捫質(zhì)堅硬，根深。臨床上也有許多體虛久病不癒的患者是由陽瘡轉(zhuǎn)為陰瘡由快轉(zhuǎn)慢癒，見于骨疽、癰疽（西．深肌膿腫、蜂窩炎）、凍瘡、流痰，流注瘰歷等癥。
?、侔Y狀特征：
②初期局部臨床表現(xiàn)為局部紅腫不明顯，無發(fā)熱或表面平滿無膿頭，手捫質(zhì)堅硬，根深，或瘡面凹陷排出膿液清稀，舌質(zhì)淡胖苔白，口不干小便清頻短，脈濡弱。
?、壑畏ǎ簻亟?jīng)通脈，托瘡生肌。
?、艽矸剑貉a中益氣湯
?、菖浞剑狐S芪60克，炒白術(shù)20克，當歸20克，人參20克，炙甘草8克，升麻10克，柴胡6克，陳皮5克。
?、藜訙p法：有表證的加生姜、二活、川芎、防風(fēng)；形寒肢冷加制附子、干姜、肉桂、細辛。
⑦注意事項：對于深肌膿腫、蜂窩炎等癥用藥期間待瘡癰熟透（手按瘡面變軟觸之波動）時，進行手術(shù)切開插管引流，以免形成惡果，爭取早起治療。
三、瘡瘍期辨治法：
補法
3、臨床上也有許多體虛久病不癒的患者是由陽瘡轉(zhuǎn)為陰瘡由快轉(zhuǎn)慢癒，見于骨疽、癰疽（西．深肌膿腫、蜂窩炎）、凍瘡、流痰，流注，瘰歷，褥瘡等癥。
①癥狀特征：
?、诤笃诏彲兙植颗R床表現(xiàn)為局部紅腫不明顯，潰瘍面積大不收口，新肉不生腐肉不脫落，或瘡面凹陷排出膿液清稀，舌質(zhì)淡胖苔白，口不干小便清長，脈散弱。
?、壑畏ǎ簻亟?jīng)通脈，托瘡生肌。
?、艽矸剑宏柡蜏?/div>
?、菖浞剑菏斓攸S20克 鹿角膠10克 炮姜炭10克 肉桂10克 白芥子炒10克
⑥加減法：有表證的加生姜、二活、川芎、防風(fēng)；形寒肢冷加制附子、細辛；脾虛加蓮子（去心）、炒白術(shù)、淮山、茨實；氣虛加人參、黃芪：血虛加當歸、川芎、首烏；厭食加炒山楂、麥芽，炒萊菔子。
?、咦⒁馐马棧汉笃诏彲兪蔷貌∪跽龤馓摬蛔悖⑽柑摵?，陽和湯
以免形成惡果，爭取早期治療。
案件1 楊某，男，2歲，住址：廣州市從區(qū)城街東風(fēng)村，2012年5月12日來診，患兒表情煩燥不安，癥見頭部、臉部、眼臉部、頸項和四肢長滿扁豆樣大小不等瘡瘍已長達半年，曾經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院中西醫(yī)治療效果顯著，幸遇當?shù)嘏沙鏊菜L而來，其母流淚告訴我說：患兒被這惡瘡所害臉貌惡丑不象人樣，脾氣粗暴，家里的丈夫棄之不顧，經(jīng)濟極端困難加之夫妻不和的情況下，有人勸告棄兒改嫁就是了，母親鄺某在筆者的鼓勵和安慰下才有信心接受我們的診治，患兒體形消瘦，毛發(fā)澤，腹脹大，胃納呆，臉色淡白無光，唇色無華，舌質(zhì)淡苔白，指紋暗淡，檢查：T37.8℃，有自閉癥史。
診斷：顏面部疔瘡
治法：扶正驅(qū)邪，托瘡排膿
代表方：補中益氣湯加味
處方：黃芪30克，炒白術(shù)10克，當歸7克，人參10克，炙甘草4克，升麻5克，柴胡3克，陳皮2克,谷芽10克，麥芽10克，炒山楂10克。
配七劑一天一劑清水煎服復(fù)渣。
上方加減調(diào)治半月患兒已熱退神清，瘡瘍漸漸收縮平滿，20天后全愈?；純翰∏殡m然好轉(zhuǎn)，但是表情尚有動作頻繁自閉癥狀不改，加之母親鄺某夫妻尚不和而導(dǎo)致家中籌滿了仄氣之故，在哪２年半的時間里，我們必須采用母子同治之方—母親鄺某治以“心”傳統(tǒng)文化的三教中佛教為主，患兒治以《梅峰醫(yī)學(xué)》——益心脾之法修度之，患兒４歲時母親鄺某帶子參加學(xué)習(xí)圍棋進一步度其心性，時隔２年未無音，于2008年4月中旬我們百家中醫(yī)門診部全體醫(yī)生參加廣州市從化區(qū)義務(wù)工作者時，遇見患兒母親鄺某也一同參加義務(wù)工作者，并告訴她夫妻和好！現(xiàn)在的楊楊（我在已往習(xí)稱）長得很俊俏，快成為圍棋高手了！楊母雖然為感謝給我送來貴重的黑茶但不代表它的價值，讓我們最開心和最有價值的是能夠幫到楊家母子平安和進步！我自也有了進步而高興！借此，讓同道們一起分享我的喜悅！讓更多初學(xué)中醫(yī)的同道們不要追求某一方一藥去治病，亦無雖攀附某某大師去求學(xué)，試看當今社會上許許多多打著某某大師牌子的弟子、掛著某種高職稱醫(yī)生都成了屠夫，你們都是小老虎，只要你認真讀好我們國家教育廳系統(tǒng)教材，在臨中以中醫(yī)系統(tǒng)的理論不打磨，我相信并祝福小老虎會吃掉更多的大驢。
結(jié) 語:
瘡瘍的時間論是根據(jù)歷代醫(yī)家的臨床醫(yī)案和筆者30多年的臨床總結(jié)進行了簡化易懂。將瘡瘍發(fā)病的時間過程根據(jù)瘡瘍發(fā)病的變化著重落藥治療。如《金匱》【原文】所云：“瘡瘍之病，因寒邪傷營，血澀氣阻和郁成熱，血腐為膿。陽盛則紅腫而外發(fā)，陰盛則黑塌而內(nèi)陷。其輕則疥癬之疾，重則腹內(nèi)之病。”瘡瘍的病變癥雖然繁多而復(fù)雜，但是觀看原文握要淺明瘡瘍的發(fā)病過程，更早的記著-《素問·至真要大論》說：“諸病癢瘡，皆屬于心。”心主血脈而為火臟，各種疼痛及瘡癬多為血脈受阻而致病的。
參考文獻:
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[5] 蘇木乾.時間醫(yī)學(xué)[J].2018健康服務(wù)高峰論壇會刊 2018.5北京.154—15
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